https://bodybydarwin.com
Slider Image

كثير من الناس مع التهاب الزائدة الدودية يمكن تخطي الجراحة

2022

سيحصل واحد من كل 20 أميركيًا على التهاب الزائدة الدودية في مرحلة ما من حياتهم ، مما يؤدي إلى إجراء 300000 عملية التهاب الزائدة الدودية كل عام. الغالبية العظمى من كل واحد من كل 20 شخصًا يخضعون للسكين ، ويتم إزالة الملحق الخاص بهم ، ويغادرون المستشفى بعد يوم أو يومين أو يتعافون ويستمرون في حياتهم. ولكن ماذا لو كنت تستطيع إصلاح مشاكل الزائدة الدودية الخاصة بك دون كل تشريح؟ تشير دراسة نشرت يوم الثلاثاء في JAMA إلى أن المضادات الحيوية يمكن أن تكون بديلاً فعالًا وفعالًا لمعظم التهاب الزائدة الدودية ، مما يثير الآمال بالنسبة لأولئك الذين يفضلون العلاج غير الجراحي للأمراض الشائعة للغاية.

غالبية حالات التهاب الزائدة الدودية الحادة ليست معقدة بسبب مشاكل أكبر ، مثل تمزق الأعضاء أو علامات الورم. "يمكن تقييم هؤلاء المرضى عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية" ، كما تقول بولينا سالمينن ، وهي جراح مقرها في جامعة توركو في فنلندا والمؤلفة الرئيسية للدراسة الجديدة. "يستغرق الأمر بعض الوقت لإحداث تغيير كبير في عقلية المرضى والأطباء والجراحين ، لكن هذا بدأ بالفعل بالنتائج الواعدة. هذا يمكن أن يكون له تأثير كبير على الممارسات الجراحية الحالية. "

هناك سبب وجيه لكون استئصال الزائدة الدودية هو العلاج المفضل لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لأكثر من قرن: "أنت لست بحاجة إلى ذلك" ، كما تقول جانيس تايلور ، جراح الأطفال في جامعة فلوريدا للصحة ، عن العضو المخالف. "إذا كان الأمر خارجًا ، فلن يؤذيك ذلك. انها عملية منخفضة المخاطر ، روتينية جميلة. هناك الملايين من الناس يتجولون دون ملاحق ، وهم على ما يرام ".

لكن أي عملية جراحية ، حتى تلك التي تبدو روتينية كإجراء استئصال الزائدة الدودية ، تحمل مخاطر ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالة صحية سيئة أو عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات. التخدير في بعض الأحيان يخلق مشاكل غير متوقعة. هناك أيضًا المتاعب العملية للجراحة ، مثل التأثيرات المالية والابتعاد عن العمل.

بالإضافة إلى ذلك ، كما يقول تايلور ، بدأنا نخطئ أكثر في جانب الحذر. على الرغم من أننا لا نعرف حقًا الغرض من التذييل - والحياة بدون أحد لا تسبب أي آثار مرضية واضحة - فمن المحتمل أن يلعب العضو نوعًا من الوظيفة المناعية أو الفسيولوجية. إذا كان بحثنا في الميكروبات الهضمية قد علمنا أي شيء ، فإن التغييرات الطفيفة في صحتنا يمكن أن يكون لها تداعيات أكبر لم نكشف عنها بعد.

يقول تايلور: "نحن جراحون ، نحن نحب العمل ، لكننا لا نقترح إجراء عملية جراحية إلا إذا كنا بحاجة فعلاً". وعندما يتعلق الأمر بالملحق ، يبدو أن هذا ليس هو الحال دائمًا.

وفقًا لـ F. Thurston Drake ، وهو جراح مقيم في مركز بوسطن الطبي ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد من علمنا أن الغواصات عالجوا بنجاح التهاب الزائدة الدودية بالمضادات الحيوية ، لأنهم لم يتمكنوا من سطح الغواصات أثناء الحرب الباردة ، هو يقول. "ندرك أن هذا كان نوعًا ناجحًا من" السطح الظاهر "في السنوات 15-20 الماضية ، مما دفع الباحثين إلى دراسة ما إذا كانت المضادات الحيوية علاجًا حقيقيًا وليس مجرد تكتيك تأخير حتى يمكن إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية.

اشتملت دراسة JAMA على الملاحظة التي دامت خمس سنوات من 530 رجلاً وامرأة تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا ، تم اختيارهم بصورة عشوائية لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية أو العلاج بالمضادات الحيوية استجابةً لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد غير المعقد بعد إجراء التصوير المقطعي. يتكون العلاج بالمضادات الحيوية من جرعة في الوريد من الإرتابينيم (يشيع استخدامها للعدوى البكتيرية الشديدة) لمدة ثلاثة أيام ، تليها سبعة أيام من المضادات الحيوية عن طريق الفم. كانت جميع الزائدة الدودية عملية جراحية تقليدية مفتوحة.

ما يقرب من 61 في المئة من المرضى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية لم يحتاجوا للجراحة خلال تلك السنوات الخمس من المراقبة. وعلى الرغم من أن حوالي 39 في المئة عانوا من تكرار واحتاجوا إلى الجراحة في وقت لاحق ، إلا أن هذا التأخير لم ينتج عنه أي مضاعفات متزايدة أو شديدة.

لنكن واضحين: هذه الأرقام جيدة ، ولكنها ليست كبيرة. وقد يكون حجم عينة الدراسة أكبر بالتأكيد. إذا افترضت أن نتائج العالم الحقيقي ستتبع هذه الأرقام ، فسيتعين على أربعة من كل 10 أشخاص عولجوا بالمضادات الحيوية العودة للجراحة في غضون خمس سنوات - وسيعود 27.3 بالمائة من هؤلاء المرضى خلال عام.

من ناحية أخرى ، تعرض واحد من كل أربعة مرضى خضعوا للجراحة لمضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل ألم البطن أو التهابات حول الأنسجة المقطوعة. وكانت تكاليف العلاج لمرضى الجراحة أعلى بنحو 60 في المائة مقارنة بمرضى المضادات الحيوية.

إذا كنت مسنًا أو مصابًا بمرض شديد أو لديك مخاوف أخرى ، فربما تكون هذه الأرقام مقنعة بما يكفي لتتناول المضادات الحيوية. بالنسبة للآخرين ، قد لا تزال الجراحة هي الحل. تعتمد الأشياء حقًا على نوع الخطر الذي يكون شخص ما على استعداد لتقبله ، سواء كان خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية من جديد مرة أخرى بعد بضعة أشهر أو سنوات أو خطر حدوث مضاعفات من عملية جراحية فورية.

يشير تايلور أيضًا إلى أن معالجة الدراسة للمرضى الذين يعانون من ثلاثة أيام من المضادات الحيوية عن طريق الوريد تليها سبعة أيام من المضادات الحيوية عن طريق الفم تبدو تعسفية نسبيًا. "إنها واحدة من هذه ، بالتأكيد ، هذا يبدو معقولاً! خيارات" ، كما تقول. لذلك قد تختلف النتائج جيدًا في أي من الاتجاهين ، في حالة قيام الأطباء بتعديل النظام.

طالما بقيت الزائدة الدودية في الجسم ، فإن خطر عودة الزائدة الدودية لا يزال كذلك. يتخيل تايلور أن البعض قد يختار طرد العضو بالكامل بدلاً من التعامل مع القلق الدائم بوجود خطأ ما مرة أخرى. "في كل مرة تصاب بألم رباعي صحيح ،" تقول ، "هل تسأل ، هل هذا التذييل الخاص بي؟ هل هي مجرد عضلة سحبت؟ هل تناولت وجبة مكسيكية سيئة للغداء؟ من أين يأتي هذا؟ then ومن ثم سيحتاج هذا الشخص على الأرجح إلى غرفة الطوارئ أو الرعاية العاجلة في كل مرة لإجراء التصوير وعمل الدم الذي قد لا يحتاجون إليه.

مصدر القلق الآخر الذي يثيره دريك هو أن مقدمي الخدمات قد يعالجون المرضى الذين يعانون من المضادات الحيوية في المواقف التي يكون فيها تشخيص التهاب الزائدة الدودية أقل وضوحًا ، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلات المرتبطة بالاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية ، مثل ظهور المكورات الخبيثة.

لكن لا ينبغي لأي من هذه المشاكل أن تنتقص من مدى تشجيعه على رؤية العلاج بالمضادات الحيوية يظهر كبديل لأولئك الذين لا يحرصون على فقدان جزء من الجسم حرفيًا ، ولأولئك الذين يريدون المزيد من الوكالات بشأن قرارات الرعاية الصحية. يقول دريك: "خلاصة القول هي ، في رأيي ، أن كلا العلاجين فعالين". "لكننا لم نحدد بعد من هو الشخص الذي يناسب كل علاج. كجراحين ، نحن نتحرك أكثر نحو اتخاذ القرارات المتمحورة حول المريض ، خاصةً عندما يكون لدينا خياران أو أكثر. في النهاية ، سوف نقدم أفضل رعاية عندما نتمكن من تحديد إيجابيات وسلبيات كل علاج ، مصمم خصيصًا للمريض الفردي ، ثم نتخذ قرارًا مشتركًا بشأن طريقة العلاج الأفضل له / لها. "

تأمل سالمين وفريقها ، الذي يجري بالفعل في خضم دراستين متصلتين ، أن يواصلوا البحث في كيفية تحسين طريقة العلاج هذه للمرضى وتفضيلاتهم.

يقول تايلور: "إنها تتلخص أساسًا في توقعات المريض ، ومعرفة ما ستدخل إليه". "المضادات الحيوية هي خيار قابل للتطبيق ومناسب تمامًا للمريض المناسب."

القطب المغناطيسي للأرض يتحرك بشكل أسرع من المتوقع

القطب المغناطيسي للأرض يتحرك بشكل أسرع من المتوقع

أنت ساذج للغاية وربما لا يوجد الكثير الذي يمكنك القيام به حيال ذلك

أنت ساذج للغاية وربما لا يوجد الكثير الذي يمكنك القيام به حيال ذلك

لماذا نعتقد أن الأشياء الصغيرة لطيفة؟

لماذا نعتقد أن الأشياء الصغيرة لطيفة؟