https://bodybydarwin.com
Slider Image

ماذا تعرف عن عمليات زرع البراز في أعقاب الوفاة الأولى

2021

قد يبدو زرع البراز بمثابة وصفة للعدوى البكتيرية ، ولكن حتى الأسبوع الماضي ، أشارت البيانات إلى أنها كانت آمنة تمامًا في بيئة سريرية محكومة. ثم أعلنت إدارة الأغذية والعقاقير ما قد يكون أول حالة وفاة من عملية زرع البراز - توفي مريض يعاني من نقص المناعة بسبب عدوى الإشريكية القولونية التي أدخلها الإجراء - وأوقف عدة تجارب سريرية باسم الأمان.

ذلك لأن عمليات زرع البراز ، على الرغم من وجودها في شكل ما لآلاف السنين ، هي غزوة حديثة نسبيا للطب الحديث. في العقود الأخيرة ، انتقلوا من العلاج الهامشي إلى المعيار الذهبي لعلاج الالتهابات العسيرة المطثية بالكلوستريديوم ، والتي يصعب معالجتها بالمضادات الحيوية وتتسبب في حدوث إسهال مستمر ، وغالبًا ما يكون مبرحًا ، وأحيانًا يهدد الحياة. يبدو أن إعطاء هؤلاء المرضى عملية زرع برازية من متبرع ذي ميكروبيوم أمني صحي يحل محل النمو الزائد لـ C. diff بالبكتيريا الوقائية بدلاً من ذلك. انها فعالة جدا أن التجربة السريرية الأولى انتهت في وقت مبكر. عملت عمليات الزرع بشكل جيد لدرجة أن الباحثين قرروا أنه من غير الأخلاقي حجب العلاج عن مجموعة العلاج الوهمي.

تعتبر عمليات نقل البراز غير عادية إلى حد ما من حيث أنها جديدة لدرجة أنها لا تخضع للتنظيم من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، ومع ذلك فهي تعمل كمعيار للعناية بمرض يصيب مئات الآلاف من الأشخاص في الولايات المتحدة وحدها. لذا ، ربما يتساءل نصفكم عن كيفية إجراء عملية الزرع هذه في العالم دون إجراء اختبار أولي للإشريكية القولونية ، بينما قد يفاجأ الآخر عندما علم أن الآلاف من الناس يحصلون على عمليات زرع برازية كل عام.

إليك ما نعرفه قليلًا من إعلان إدارة الأغذية والعقاقير (FDA): تلقى مريضان ، وكلاهما يعاني من خلل في جهاز المناعة ، عمليات زرع براز من نفس المتبرع. لم يتم اختبار تلك العينة من أجل الإشريكية القولونية قبل العملية ، واستمر كلا المريضين في الإصابة بعدوى خطيرة من ما يعرف باسم بيتا لاكتاماز (ESBL) الذي ينتج طيفًا طويلًا. مات واحد منهم.

عندما سئل عن مزيد من التفاصيل ، قال متحدث باسم إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) إنهم لم يتمكنوا من التعليق أكثر. تجدر الإشارة إلى أن الكثير من متلقي زرع البراز يعانون من نقص المناعة ، حيث أن ضعف الجهاز المناعي يعرض المرضى لخطر أعلى بكثير من الإصابة بفيروس C. فرق في المقام الأول أكثر من الشخص العادي.

قد يبدو من المنطقي اختبار عينة البراز لمسببات الأمراض المحتملة ، وهو كذلك. لكن هذا لا يعني أن المرضى يمكنهم افتراض حصولهم على عينة آمنة. يوضح مجدي عثمان ، مدير البرنامج الإكلينيكي: "هناك إرشادات دولية متعددة قائمة على الإجماع حول فحص المتبرع بالبراز والتي يجب إكمالها قبل استخدام عينة البراز لعملية الزرع ، لكن في الوقت الحالي ، لا يوجد معيار منسق لفرز المتبرعين". في OpenBiome ، أحد أكبر بنوك البراز في الولايات المتحدة. يستخدم العديد من عمليات زرع البراز تبرعات من بنوك مثل OpenBiome (على الرغم من أن هذه العينة المحددة في تحذير إدارة الأغذية والعقاقير لم تأت من OpenBiome) ، لكن عثمان يقول إن الكثير من الأطباء سيستخدمون مواد من صديق أو قريب للمريض ، أو من بنك براز في المستشفى أو المنشأة حيث يقومون بإجراء العملية. معظم الناس يفهمون ، في هذه المرحلة ، أن عمليات زرع البراز DIY (والتي تعد شيئًا ما) تشكل خطرة بشكل لا يصدق بسبب نقص الفحص. لكن هناك عدد أقل بكثير من الذين يدركون أنه بدون وجود معيار للاختبار الذي وضعته إدارة الأغذية والعقاقير ، فإن البراز المستخدم في مكتب الطبيب قد يمر بفرز أقل شمولاً مما ينبغي.

يقول مايكل وودورث ، الباحث في الأمراض المعدية الذي يركز على عمليات زرع البراز في جامعة إيموري: "يوصى باستبيان صحة المانحين والفحص المعملي لجميع المتبرعين بالبراز ، لكنه يشير أيضًا إلى أن إجماع الآراء حول فحص مواد زرع مسببات الأمراض لا يشمل بالفعل E إن انطباع HIs هو أن إدارة الأغذية والعقاقير قد بدأت في التوصية بإجراء اختبار لـ E. coli المنتجة لـ ESBL (النوع الذي قتل هذا المريض الأخير) بشكل روتيني أكثر ، لكن هذه التوصية تدخل حيز التنفيذ فقط عندما يتقدم باحث بطلب للحصول على عقار استقصائي جديد ( التطبيق IND. في الوقت الحالي ، لا تتطلب عمليات زرع البراز خصيصًا لعلاج C. diff إجراء IND ، مما يسمح لمزيد من الأطباء بإعطاء العلاج بشكل تجريبي (إعطاء عملية زرع لأي سبب آخر يتطلب إجراء IND). لكن Woodworth تقول أن من تلك التوصية ، ربما تقوم العديد من المجموعات بالبحث بالفعل عن هذه البكتيريا.

مثل أي علاج جديد ، لا تزال عمليات زرع البراز كيانات غير معروفة إلى حد ما ، ونحن بحاجة إلى مزيد من البيانات لفهم المخاطر المرتبطة بها بشكل أفضل ، وهذا بدوره سيساعد الأطباء و FDA على تطوير إرشادات لمنع المزيد من النتائج الضارة.

لكن على الرغم من هذه الوفاة البارزة ، من المهم أن نتذكر أن هذا النوع من النتائج هو ، كما وصفها وودورث بشكل غير مألوف بشكل لا يصدق. "لقد أشار هو وعثمان إلى أن هذا هو أول وفاة ترتبط مباشرة بعمليات زرع البراز (كانت هناك وفيات أخرى ذات صلة للعدوى C. diff الأصلية) ، وهذا الإجراء آمن للغاية في ظل الظروف المناسبة. "وبصفة عامة ، فإن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان أو الانزعاج البطني أو الانتفاخ ، والإسهال يشرح أحيانًا ، وحتى الإسهال يكون من المرجح أن يعزى إلى C. فرق نفسها. يقول إن مركزه في إيموري عالج أكثر من 300 مريض بمواد تم الحصول عليها من برنامج المتبرعين الخاص بهم ، ولم يحددوا أبدًا أي حالة تعاقد فيها المتلقي مع كائن مقاوم للعقاقير المتعددة (مثل E. coli ) من عملية الزرع.

في التحليل التلوي لزراعة البراز ، هناك عمومًا عدد قليل جدًا من الآثار الجانبية ، ويتم علاج الغالبية العظمى من المرضى من 80 إلى 90 في المئة من عدوى C. diff .

سوف تمر عينة البراز من مصدر مرموق بوابل من الاختبارات. يتم فحص الجهات المانحة نفسها بحثًا عن كل شيء بدءًا من السمنة وحتى الاكتئاب ، وبعد ذلك يتم اختبار البراز بحثًا عن مسببات الأمراض المحتملة التي يمكن أن تضر المتلقي. يقول عثمان من OpenBiome أن 2.6 في المائة فقط من المانحين المحتملين يجتازون مرحلة الفحص ، وفقًا لأحدث بياناتهم. من بين الأشخاص الذين تم القضاء عليهم ، تم استبعاد 29 في المائة بعد عودة عينة البراز الإيجابية للميكروبات التي يمكن أن تسبب مشاكل.

هذا هو بالضبط السبب وراء تشجيع الباحثين ، وكذلك إدارة الأغذية والعقاقير ، على تطوير معايير — فأنت تقوم بزراعة ملايين الميكروبات إلى شخص يكون في كثير من الحالات عرضة للإصابة بالعدوى. نريد أن نتأكد من أن البراز الذي يحصلون عليه آمن ، وحتى الأشخاص الأصحاء الذين لديهم حركات الأمعاء العظيمة المنتظمة يمكن أن يحملوا ميكروبات مُمرضة. لذا ، على الرغم من أنه من الواضح أنك لا ينبغي أن تحاول إعطاء نفسك عملية زرع برازي DIY ، عليك أن تعلم أيضًا أن الخبراء الذين يقدمون هذه العلاجات ، بشكل عام ، يبذلون قصارى جهدهم لتقليل المخاطر. ومع ذلك ، فإن المخاطر متأصلة في أي علاج متطور.

يقول وودورث: "أتوقع أنه في هذه الحالات التي تم الإبلاغ عنها ، تم إجراء قدر كبير من الاختبارات ولكن لم يتم اختبار محدد لمنتجي ESBL." يدرك العديد من مقدمي [زرع البراز] تمامًا أن هذا العلاج مهم جدًا للمرضى ، والعديد منهم من بينها خيارات علاجية محدودة ، لكن الأساليب المتبعة في فحص المتبرعين ما زالت تعتمد أساسًا على رأي الخبراء وما زالت تعتمد على البيانات مثل أدوية نقل الدم. "ويوافق هو وعثمان على أننا بحاجة إلى مزيد من البحث والإشراف بشكل أفضل لتنظيم عمليات زرع البراز ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، تعلم أن منظمات متعددة في جميع أنحاء العالم ، من أوروبا إلى الولايات المتحدة وكندا إلى أستراليا ، قد أوصت بعمليات زرع البراز ، على الرغم من أنها لا تزال في الأيام الأولى ، إلا أن هذه الإجراءات تقدم الإغاثة لآلاف المرضى الذين لدينا عدد قليل من الخيارات اليسار.

كيفية حل لغز الماء من Die Hard 3

كيفية حل لغز الماء من Die Hard 3

23 في المئة من الهواء المجدف المنزل وغيرها من الصفقات القوية التي تحدث اليوم

23 في المئة من الهواء المجدف المنزل وغيرها من الصفقات القوية التي تحدث اليوم

تريد بناء القباني؟  إليك الطريقة.

تريد بناء القباني؟ إليك الطريقة.